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春季老年人急性心肌梗死的特点及治疗对策

2011年12月26日 07:48医药星期三
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  急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致心肌缺血坏死。临床进程急骤而凶险,急性期病死率达10%~20%。发生机制中80%-90%由冠状动脉内血栓形成所致。老年人急性心肌梗死与一般成年患者有许多相同之处。但由于老年人各组织与器官生理功能的衰退,以及原有的并存疾病的影响,老年人急性心肌梗死发病后因其死亡率高,致残率高及复发率高,越来越受到人们的高度重视。
  一、急性心肌梗死的诱因
  老年人急性心肌梗死在春季及冬季发病较多,与气候寒冷、气温变化大有关,常在安静或睡眠时发病,以清晨6时至午间12小时发病最多。大约有50%的病人能查明诱发因素,如剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克,主动脉瓣狭窄、发热、心动过速、酗酒、大便用力、性生活过度等引起的心肌耗氧增加,都可能是心肌梗死的诱因。
  二、心肌梗死的先兆
  老年人急性心肌梗死患者发病急,来势猛,变化快,随时有死亡的危险,1/3急性心肌梗死无先兆突然发病,2/3发病前有前驱症状,故抓住先兆防患于未然尤为重要。怎样才能发现老年人急性期心肌梗死早期征象呢?原有冠心病或一向自认为“健康”的中老年人,无明显诱因心绞痛发作的症状进行性加剧,发作频繁,时间在30分钟以上或数小时,休息并舌下含服硝酸甘油或消心痛,胸痛不能缓解;胸骨后或心前.区闷痛呈压榨感、窒息感、濒死感,伴大汗,四肢冰冷,恶心、呕吐、心律失常、血压下降,称梗死前状态;心电图上缺血改变越来越明显等,应警惕近期内发生心肌梗死的可能。当出现上述先兆时,如能及时积极治疗,有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
  三、急性心肌梗死临床表现
  无痛型:这是老年人急性心肌梗死的重要特征。国内外报道此型占15%~75%。有报告387例65岁以上老年人急性心肌梗塞中31%为无痛型。国内有报道的占35.O8%。其中80岁以上高达63.64%。我院42例高龄(70岁以上)无痛型35例占83.3%。其原因可能有老年人感觉迟钝,痛阈升高或由于冠状动脉闭塞的逐渐发生,部分病人由于病情进展快,而无明显疼痛。疼痛被其它严重的并发症,如心衰、休克、脑循环障碍等所掩盖。
  胸痛型:尽管老年人急性心肌梗死常以无痛型出现,但一般仍以心前区疼痛为主要临床表现之一。部位和性质与心绞痛相同,但多发生于安静或睡眠时,程度剧烈,范围较广,持续时间长达数小时或数天,休息或含硝酸甘油无效,患者常烦躁不安,出汗、恐惧,有濒死感。部分病人疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误以为急性胃肠炎、胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症,位于下颌或颈部,常被误以为骨关节病。
  心功能不金型:国内外报道此型占10%一20%,而70岁以上高龄组占63%~74%。因此,当老年人突然发作严重的呼吸困难是急性心肌梗死常见的主要临床表现,有时伴有胸闷、心悸、气喘等。
  脑循环障碍型:主要表现为精神萎靡、意识模糊、神志不清、头痛、昏厥、抽搐、偏瘫等。
  精神症状型:老年人急性心肌梗死的患者,轻者有情绪激动、烦躁不安,重者可表现为急性精神障碍,其发生与脑缺氧有关。原有轻度精神障碍的老年人,如果症状明显加重,应怀疑有急性心肌梗死的可能。有人认为此型亦以老年妇女多见,并常见于有心衰、糖尿病或肺部疾病的患者。 
  猝死型:在老年人急性心肌梗死病钟中有8%以猝死为唯一临床表现。
  胃肠型:表现为恶心、呕吐、腹泻、上腹部与下腹痛,有的还可有上腹部压痛及肌紧张。易误诊为急性胃肠病。
  异位疼痛型:表现为牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛,左前臂痛等,可与心绞痛并发,亦可单独出现。
  休克型:有的急性心肌梗死病人发病时血压下降,发生休克,面色苍白,皮肤又湿又凉,脉搏细弱而快,尿量减少,神志模糊,严重时可出现昏迷。
  心律失常型:75%-95%的急性心肌梗死病人发病1-2周之内发生心律紊乱。其中以室性多见,尤其是室性早搏,并可导致室颤。
  四、老人急性心肌梗死的急救对策
  老年人急性心肌梗死病人大多是家中发病的,许多患者在发病后几个小时内死亡,其中未能及时到医院就便死亡的病人约占到1/3,因此在家中及早发现和正确处理非常重要,可以降低死亡率。
  1.让病人就地安卧,不要随意翻身。保持安静和情绪稳定平和,周围的人首先不要惊慌,也不要大声说话,并尽量减少搬动及随意翻动病人。千万不要让病人步行到医院,如急送病人至医院时,人背,车拖,一路颠簸,易使病情恶化。
  2.如有供氧条件,立即让病人吸氧。同时拨打120急救中心。
  3.如有家用常备药箱,遇到老年人急性心肌梗死发作时,首先让患者立即躺下,停止活动。口服300毫克阿司匹林,如有胸痛者,可将硝酸甘油或消心痛,嚼碎后置于患者舌下。心跳或呼吸骤停者亦应立即进行人工呼吸和胸外按摩。
  4.保持大小便通畅,以免由于大、小便时用力过大导致猝死。
 

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